尿管,泌尿系,尿路,造影,先天性

提問: 急問腎病或泌尿系統問題 問題補充: 幫忙看看B超單,寶寶8個月,左腎6.1*2.7CM,右腎5.7*5.1,雙腎實質回聲未見異常,腎盂充盈飽滿,腎盂前后徑左0.8MM,右1.0MM,左側腎盞變鈍不明顯,右腎部分腎盞粗鈍,雙側未見擴張的輸尿管.膀胱(-).尿常規未見異常,血常規有輕度貧血.請內行看看是不是腎積水啊,大夫說沒有問題啊,可右腎盂分離曾經到1.5CM啊!怎么能排除不是輸尿管梗阻造成的積水呢?急求幫忙解答!多謝了!2008-11-26 15:33 提高懸賞70分 医师解答: 此答案由管理員代為選出由于泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張其中潴留尿液,統稱為腎積水腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生于泌尿道的任何部位,可為單側或雙側阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續一定時間后都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻則出現尿毒癥后果嚴重。 腎積水的原因分先天性與后天性兩種以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水  先天性的梗阻病因有 ①節段性的無功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如發育不全或解剖結構紊亂影響了此段輸尿管的正常蠕動造成動力性的梗阻此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處則形成先天性巨輸尿管后果為腎輸尿管擴張與積水②內在性輸尿管狹窄:大多發生在腎盂輸尿管交界處狹窄段通常為1~2mm也可長達1~3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維久之肌肉細胞被損害形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水③輸尿管扭曲粘連束帶或瓣膜橛結構此可為先天性也可能為后天獲得常發生在腎盂輸尿管交界處輸尿管腰段兒童與嬰兒幾乎占2/3④異位血管壓迫約1/3為異位的腎門血管位于腎盂輸尿管交界處的前方其他有蹄鐵形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等⑤輸尿管高位開口:可以是先天性的也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移在術中不能發現狹窄⑥先天性輸尿管異位囊腫雙輸尿管等  后天獲得性梗阻 ①炎癥后或缺血性的疤痕導致局部固定②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻③腎盂與輸尿管的腫瘤息肉等新生物可為原發也可能為轉移性④異位腎臟⑤結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄  外來病因造成的梗阻 外來病變造成的梗阻包括動脈靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變  下尿路的各種疾病造成的梗阻 如前列腺增生膀胱頸部攣縮尿道狹窄腫瘤結石甚至于包莖等也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水病史 由于其臨床表現與梗阻部位時間發生快慢有無繼發感染及原發病變的性質有關為此在診斷時應注意:①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關系對于腹塊慢性腰背酸脹難治性頑固性的尿路感染不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能應進一步檢查對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視  體征 可從腎區叩痛腫塊腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在  癥狀體征  多數病人在20一40歲前列腺精囊結核無明顯癥狀偶感會陰和直腸 內不適嚴重的精囊前列腺結核往往表現為精液減少膿精血精久婚不育 附睪結核一般開始為硬結無痛生長緩慢病變發展腫大形成寒性膿腫與陰囊皮膚粘連潰破形成竇道經久不愈流出稀黃色膿液雙側附睪結核約占一半.雙側病變精液無精子  臨床表現  1.原發病的癥狀如結石有疼痛腫瘤有血尿尿道狹窄有排尿困難等 2.積水側腰部脹痛 3.并發感染有畏寒發熱膿尿 4.患側腰部囊性包塊 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全尿毒癥 一單純性腎囊腫 體積增大時常可觸及囊性腫塊但發生于任何年齡;尿路造影示腎盂腎盞受壓變形或移位;囊腫穿刺液不含尿液成分;超聲檢查在腎區出現邊緣整齊的圓形透聲暗區  二腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊往往有外傷史;腫塊活動度差波動感不明顯;尿路造影示腎臟縮小移位腎盂腎盞無擴張;超聲檢查腎周圍出現邊緣整齊的透聲暗區  三腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊X線平片可見環狀鈣化;尿路造影示腎臟下移及旋轉不良腎盂腎盞無擴張;腹膜后充氣造影超聲檢查放射性核素腎上腺掃描及CT均顯示腎上腺區腫塊影像  四肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊但囊腫位置表淺易于觸及壓痛較明顯;不伴有泌尿系統癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象  五胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象  六腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象  七多囊腎 一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊但腫塊表面呈多發囊性結節浹無波動感;尿路造影示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張;超聲檢查及放射性核素腎掃描示兩側腎臟增大腎區有多發圓形囊腫影像  八蹄鐵形腎 伴發積水時可觸及不規則的囊性腫塊但尿路造影示腎軸呈倒八字形兩側腎盂位置較低并向中線靠近腎盞向內側伸出
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