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提問: 膽囊炎 問題補充: 昨天我上醫院檢查,經B超檢查為:肝右葉斜徑160MM 左葉厚約為61MM。肝內回聲增強,分布欠均勻,肝內血管顯示欠清晰。門靜脈主干不寬膽囊大小可,膽囊壁毛糙,膽囊內透聲尚可,膽總管不擴張脾臟肋間厚約33MM,脾門靜肪不擴張超聲診斷為:1 彌漫性肝病 2 膽囊壁毛糙專家看完后說膽脾都好的,真的嘛?我還想問下膽囊壁毛糙,會是膽囊炎嘛? 医师解答: 急性膽囊炎類 別:外科概 述:急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥,80%伴有膽囊結石,是臨床常見的急腹癥之一。引起本病的常見原因包括:1.結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積,濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細菌感染,常見的致病菌為大腸桿菌,產氣桿菌,綠膿桿菌等,大多從膽道逆行而來。3.化學刺激:高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。近年來,隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化,城市人的膽囊結石發病率明顯升高,故急性膽囊炎以城市居民為多,成年人發病率高,老年人發病率更高,肥胖女性發病率高,據統計女:男為2:1。本病急性癥狀反復發作可轉為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療;對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術治療,避免并發癥發生。癥狀表現:1.突發性右上腹持續性絞痛,向右肩胛下區放射,伴有惡心、嘔吐。 2.發冷、發熱、納差、腹脹。 3.10%病人可有輕度黃疸。 4.過去曾有類似病史,脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者,夜間發病為一特點。 5.右上腹肌緊張,壓痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。診斷依據:1.白細胞總數>10×10的9次方/L核左移。 2.腹部X線攝片膽囊區可見陽性結石。 3.B超檢查示膽囊增大,壁厚>3.5mm,內有強光團伴聲影。 4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5.CT或MR顯示膽囊結石。治 療:治療原則 1.低脂飲食或禁食,糾正水電解質和酸堿 平衡失調。2.抗感染。 3.解痙止痛。 4.利膽。 5.病情危重者可酌情應用激素。 6.手術治療:手術指征有:藥物治療無效、癥狀加重者;有寒戰、高熱、白細胞20×10的9次方/L以上,膽囊腫大,明顯壓痛者;膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者;老年病人,癥狀重,可能發生穿孔者。手術方法有腹腔鏡膽囊切除術;開腹膽囊切除術;膽囊造瘺術。 用藥原則 1.癥狀輕者口服33%硫酸鎂、顛茄合劑,聯合應用抗生素, 2.癥狀嚴重者,加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法。 3.禁食、輸液以維持水電解質平衡。預防常識: 急性膽囊炎多因結石梗阻或細菌感染引起。因此,預防本病的關鍵是少吃含膽固醇高的食物,如動物的內臟、蝦蟹等,多吃魚類、疏菜。適當進食少量脂肪食物,如肥肉,雞蛋等,以刺激膽囊收縮,把膽汁排空,防止膽石形成。本病有時起病急,病情發展快,故應及早到醫院診治。如為化膿性或壞疽性膽囊炎應及早手術治療。如為單純性膽囊炎,先用藥物控制癥狀后再擇期行開腹或腹腔鏡膽囊切除術。
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