腰椎,突出,方法,多糖,椎管
提問: 腰椎間盤突出(中央型),求治療方案. 問題補充: 影像所見:定位片示腰骶椎生理曲度正常.L5/S1椎間盤后緣局限向正中實出,呈一底寬約1.0cm,高約0.4cm的丘狀軟組織密度影.硬膜外脂肪間隙局部受壓,雙側側隱窩未見明顯變窄,兩側神經根未見受壓移位.L4/5椎間盤輕度膨出,硬膜外脂肪間隙稍變窄.L3/4椎間盤未間明顯膨出或突出.黃韌帶無增厚,骨性椎管未見狹窄.各椎體骨質未見明異常. 医师解答: 腰椎盤突出治療 椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。突出的椎間盤壓迫到神經，就有了發麻、發脹、四肢無力，疼痛的癥狀。解除突出對神經的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現。 （一）保守治療 （包括：藥物治療、物理治療、食療） 1、藥物治療： ⑴腰椎間盤突出癥的藥物治療（中藥） 初期 【治法】 活血舒筋。 【方藥】 1．主方補腎活血湯 處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。 若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。 2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。 中、后期 【治法】 補養肝腎，宣痹活絡。 【方藥】 1．主方獨活寄生湯 處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克。水煎服，每日1劑。 2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。 腰椎間盤突出癥的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。 腰椎間盤突出癥的練功活動 急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后也應臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習等。 關于口服藥物的成藥，請參考 http://www.kbyy.net/html/20077/823.htm ⑵還有局部藥物封閉治療： 藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進行神經根封閉、椎管內封閉、骶管內封閉等，現在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經營養藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經根水腫和炎癥作用，對于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當好。 ⑵腰椎間盤突出的外用藥 包括藥膏、生草藥外敷、藥物加紅外線導入、藥物加離子導入、藥物熏蒸等等方法，通過活血化瘀，通經止痛等原理，減少腰椎間盤突出引起的神經疼痛。 2、腰椎間盤突出的物理治療 物理治療的方法眾多，一般醫院的理療科和康復科等科室均有專門的物理治療設備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療.......等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法復位的），北京301醫院的馮天有教授是手法復位方面的權威；牽引和三維牽引，是現今醫院最長用的非手術治療方法，對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用牽引，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進行牽引。其他的物理治療方法沒有什么禁忌癥，可以隨意選擇。 近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯。 （二）手術治療 （包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術） 手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。 手術在局麻下進行，也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。 手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。 椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術，請參考http://www.kbyy.net/default.asp （三）介入治療 （包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融） PLDD利用激光的高能量局部生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢復其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床癥狀。 膠原酶溶解術的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫 臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的。 超低溫消融，是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。 目前治療腰椎間盤突出各種治療方法的優點和缺點，請參考：http://www.kbyy.com/html/200611/28/20061128162353_2.htm腰椎盤突出保健 臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。 患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。 臥床休息要嚴格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。 臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。
提問: 腰椎間盤突出(中央型),求治療方案. 問題補充: 影像所見:定位片示腰骶椎生理曲度正常.L5/S1椎間盤后緣局限向正中實出,呈一底寬約1.0cm,高約0.4cm的丘狀軟組織密度影.硬膜外脂肪間隙局部受壓,雙側側隱窩未見明顯變窄,兩側神經根未見受壓移位.L4/5椎間盤輕度膨出,硬膜外脂肪間隙稍變窄.L3/4椎間盤未間明顯膨出或突出.黃韌帶無增厚,骨性椎管未見狹窄.各椎體骨質未見明異常. 医师解答: 腰椎盤突出治療 椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。突出的椎間盤壓迫到神經，就有了發麻、發脹、四肢無力，疼痛的癥狀。解除突出對神經的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現。 （一）保守治療 （包括：藥物治療、物理治療、食療） 1、藥物治療： ⑴腰椎間盤突出癥的藥物治療（中藥） 初期 【治法】 活血舒筋。 【方藥】 1．主方補腎活血湯 處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。 若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。 2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。 中、后期 【治法】 補養肝腎，宣痹活絡。 【方藥】 1．主方獨活寄生湯 處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克。水煎服，每日1劑。 2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。 腰椎間盤突出癥的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。 腰椎間盤突出癥的練功活動 急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后也應臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習等。 關于口服藥物的成藥，請參考 http://www.kbyy.net/html/20077/823.htm ⑵還有局部藥物封閉治療： 藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進行神經根封閉、椎管內封閉、骶管內封閉等，現在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經營養藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經根水腫和炎癥作用，對于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當好。 ⑵腰椎間盤突出的外用藥 包括藥膏、生草藥外敷、藥物加紅外線導入、藥物加離子導入、藥物熏蒸等等方法，通過活血化瘀，通經止痛等原理，減少腰椎間盤突出引起的神經疼痛。 2、腰椎間盤突出的物理治療 物理治療的方法眾多，一般醫院的理療科和康復科等科室均有專門的物理治療設備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療.......等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法復位的），北京301醫院的馮天有教授是手法復位方面的權威；牽引和三維牽引，是現今醫院最長用的非手術治療方法，對于椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用牽引，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進行牽引。其他的物理治療方法沒有什么禁忌癥，可以隨意選擇。 近幾年的“小針刀”療法，對于緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯。 （二）手術治療 （包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術） 手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。 手術在局麻下進行，也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。 手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。 椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術，請參考http://www.kbyy.net/default.asp （三）介入治療 （包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融） PLDD利用激光的高能量局部生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢復其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床癥狀。 膠原酶溶解術的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫 臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的。 超低溫消融，是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。 目前治療腰椎間盤突出各種治療方法的優點和缺點，請參考：http://www.kbyy.com/html/200611/28/20061128162353_2.htm腰椎盤突出保健 臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。 患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。 臥床休息要嚴格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。 臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。
全站熱搜
留言列表
