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心肌,硝酸,作用,不良,硝酸甘油

提問: 金脈膠囊治心絞痛有沒有副作用？ 問題補充: 姑父70多了，最近檢查出心絞痛。誰知道這個產品，是不是沒有副作用呀 医师解答: 此答案由管理員代為選出使用作用持久的抗心絞痛藥物以防心絞痛發作可單獨選用交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物　　1.硝酸酯制劑　　⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d每次5～10mg;服后半小時起作用持續3～5小時單硝酸異山梨醇20mg2次/d　　⑵四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/d每次10～30mg;服后1～1½小時起作用持續4～5小時　　⑶長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放口服后半小時起作用持續可達8～12小時可每8小時服1次每次2.5mg用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前或上壁皮膚作用可能維持12～24h　　2.β受體阻滯劑　具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用減慢心率降低血壓減低心肌收縮力和氧耗量從而緩解心絞痛的發作此外還減低運動時血流動力的反應使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區小動脈縮小從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環流入缺血區用量要大不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用常用制劑有：①普萘洛爾3～4次/d每次10mg逐步增加劑量用到100～200mg/d②氧烯洛爾3次/d每次20～40mg③阿普洛爾3次/d每次25～50mg④吲哚洛爾3次/d每次5mg逐步增至60mg/d⑤索他洛爾3次/d每次20mg逐步增至每日240mg⑥美托洛爾50～100mg 2次/d⑦阿替洛爾25～75mg 2次/d⑧醋丁洛爾200～400mg/d⑨納多洛爾40～80mg 1次/d等　　β阻滯劑可與硝酸酯合用但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用因而劑量應偏小開始劑量尤其要注意減小以免引起體位性血壓等不良反應;②停用β阻滯劑時應逐步減量如突然停用誘發心肌梗塞的可能;③心功能不全支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用其減慢心律的副作用限制了劑量的加大　　3.鈣通道阻滯劑　本類藥物抑制鈣離子進入細胞內也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用因而抑制心肌收縮減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈解除冠狀動脈痙攣改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管降低動脈壓減輕心臟負荷;還降低血液粘度抗血小板聚集改善心肌的微循環常用制劑有：①維拉帕米80～120mg 3次/d緩釋劑240～480mg 1次/d不良作用有頭暈惡心嘔吐便秘心動過緩PR間期延長血壓下降等②硝苯地平10～20mg 3次/d亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/d不良作用有頭痛頭暈乏力血壓下降心率增快等③地爾硫卓30～90mg 3次/d緩釋劑90～360mg 1次/d不良作用有頭痛頭暈失眠等新的制劑有尼卡地平10～20mg 3次/d尼索地平20mg 2次/d氨氯地平5～10mg 1次/d非洛地平5～20mg 1次/d芐普地爾200～400mg 1次/d等　　治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好本類藥可與硝酸酯同服其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服以免發生冠狀動脈痙攣　　4.冠狀動脈擴張劑　能擴張冠狀動脈的血管擴張劑從理論上說將能增加冠狀動脈的血流改善心肌的血供緩解心絞痛但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜有些血管擴張劑如雙嘧達莫可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著減少側支循環的血流量引起所謂“冠狀動脈竊血”增加了正常心肌的供血量使缺血心肌的供血量反而更減少因而不再用于治療心絞痛目前仍用的有：①嗎多明1～2mg 2～3次/d不良反應有頭痛面紅胃腸道不適等②胺碘酮100～200mg 3次/d也用于治療快速心律失常不良反應有胃腸道反應藥疹角膜色素沉著心動過緩甲狀腺功能障礙等③乙氧黃酮30～60mg 2～3次/d④卡波羅孟75～150mg 3次/d⑤奧昔非君8～16mg 3～4次/d⑥氨茶堿100～200mg 3～4次/d⑦罌粟堿30～60mg3次/d等全國心血管病專科醫院排名No.1 北京阜外醫院 No.2 北京安貞醫院 No.3 北京協和醫院 No.4 上海長海醫院 No.5 武漢協和心臟外科武漢協和心臟外科門診地址：湖北省武漢市解放大道1277號協和醫院門診大樓3樓武漢協和心臟外科住院部地址：協和醫院外科樓7、9、10樓